Все о предменструальном синдроме и его лечении

15 февраля, 2010 14:54

Предменструальный синдром: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика и лечение

Предменструальным синдромом (ПМС) называют комплекс циклически повторяющихся физических и психических и физических симптомов, которые появляются за несколько дней до наступления менструации и указывают на ее приближение.
Примерно 90% женщин репродуктивного возраста чувствуют определенные изменения, или, так сказать, «знаки», указывающие на приближение менструации. У большинства женщин такие симптомы являются слабо выраженными и не мешают их повседневной жизни – это легкая форма предменструального синдрома, не требующая лечения. Однако, примерно у 3-8% женщин наблюдаются тяжелые формы ПМС, которые требуют специального лечения.

Причины предменструального синдрома (ПМС)

До сегодняшнего дня ученные не смогли определить точную причину развития ПМС, однако, согласно результатам исследований, можно выявить следующие важные моменты, связанные с появлением ПМС:

• Симптомы ПМС связаны с изменением содержания половых гормонов в крови (однако результаты исследований показывают, что симптоматика ПМС связана скорее с изменением соотношения гормонов, а не с их дефицитом или избытком). Подробнее о гормональных и физиологических механизмах менструального цикла и менструации вы можете прочесть в наших статьях: Все о менструальном цикле и менструации, Нарушения менструального цикла.
• Кроме гормонов, появление ПМС связано, также, с концентрацией других биологически активных веществ, таких как серотонин, простагландины, и пр.
• Симптомы ПМС характерны только для овуляторных циклов (менструальных циклов в которых имела место овуляция).
• В развитии ПМС важную роль играют психосоциальные факторы. У женщин, которые регулярно подвергаются влиянию стресса, ПМС встречается чаще и проявляется в более тяжелых формах. Также, ПМС чаще развивается у женщин определенного психического склада (раздражительные, чрезмерно следящие за своим здоровьем, и др.)

Симптомы и формы ПМС

Симптомы и признаки предменструального синдрома (ПМС), как правило, разделяются на три основные категории:

1. психоэмоциональные нарушения
2. соматические (физические) нарушения
3. нарушения общего самочувствия

В зависимости от того, какие проявления более выражены, выделяют четыре формы ПМС:

Нейропсихическая форма ПМС, при которой основные симптомы это изменение настроения, агрессивность, тревожное состояние, депрессия, раздражительность, возникающие за несколько дней до менструации;

Отечная форма ПМС, при которой основные симптомы это отеки, резкое увеличение массы тела (за счет задержки в организме воды), набухание и повышенная чувствительность молочных желез, вздутие живота, возникающие за несколько дней до менструации;

Цефальгическая форма ПМС, при которой основной симптом это – головная боль обостряющаяся за несколько дней до менструации.

Кризовая форма ПМС, при которой основные симптомы это панические атаки и нарушения дыхания (одышка, невозможность глубоко вздохнуть, чувство кома в голе), характерные для гипервентиляционного синдрома.

Описанные выше симптомы могут наблюдаться не только в указанных сочетаниях, характерных для одной формы предменструального синдрома, но и одновременно с другими симптомами, характерными для других форм ПМС.
Кроме указанных выше симптомов, которые являются самыми распространенными при ПМС, бывают и другие виды проявлений предменструального синдрома (известно до 100 различных симптомов), которые называются атипичными формами ПМС. Если вы заметили, что каждый месяц, за несколько дней до менструации в вашем организме происходят какие-то неприятные изменения, то, скорее всего, они являются симптомами ПМС.

Диагностика предменструального синдрома

Исходя из разнообразия возможных проявлений ПМС и отсутствия четких объективных изменений, которые можно было бы измерить, диагноз предменструального синдрома установить довольно сложно. Диагноз ПМС ставится, как правило, после тщательного обследования и сбора подробного анамнеза (истории болезни), а также после исключения всех других возможных причин появления симптомов. Также, необходимо принять во внимание тот факт, что часто в предменструальный период обостряются проявления других хронических заболеваний, которыми страдает пациентка.
Основной характеристикой ПМС, которая помогает установить правильный диагноз, является цикличность проявления симптомов. Симптомы предменструального синдрома строго зависят от периода менструального цикла, проявляются на последней недели лютеиновой фазы (см. Фазы менструального цикла) и исчезают после наступления менструации.
В настоящее время для диагностики предменструального синдрома предложен следующий алгоритм: диагноз ПМС можно установить при наличии, по крайней мере, пяти из следующих десяти симптомов, из которых хотя бы один симптом должен быть и первой четверки.

1. Эмоциональная нестабильность, возникающая за несколько дней до менструального цикла (внезапная грусть, желание плакать, сильная раздражительность, депрессия).
2. Постоянная и сильная злость и раздражительность.
3. Сильная внутренняя тревога или напряжение.
4. Резкое ухудшение настроения - появление чувства безнадежности, бесполезности.
5. Пониженный интерес к повседневной жизни.
6. Легкая утомляемость, упадок духовных и физических сил.
7. Чувство невозможности сосредоточиться.
8. Изменение аппетита, склонность к перееданию.
9. Сильная сонливость или, напротив, бессонница.
10. Болезненность молочных желез, головные боли, отеки, боль в мышцах или в суставах, резкое увеличение веса.
    

Как уже было казано выше, для симптомов ПМС характерно цикличное усиление перед менструацией. В связи с этим для подтверждения диагноза ПМС (согласно Американскому национальному институту психического здоровья) необходимо установить наличие усугубления тяжести симптомов в течении 5 дней перед менструацией, не менее чем на 30%, по сравнению с тяжестью проявления симптомов на протяжении 5 дней после наступления месячных.
Для определения цикличного характера проявления симптомов и их силы используются календари ПМС симптомов. Пример календаря ПМС симптомов можете найти здесь.
Если вы подозреваете, что у вас ПМС и существующие симптомы мешают вашей повседневной деятельности, работе или вашим отношениям, можете воспользоваться данным календарем для ведения учета ваших симптомов. Для получения достоверной информации, необходимо заполнить этот календарь, по крайней мере, в течение для 3 менструальных циклов подряд.

Подтверждение диагноза ПМС

При соблюдении следующих трех критериев, существует высокая вероятность того, что вы страдаете ПМС:

1. Симптомы появляются ежемесячно, по крайней мене за последние два месяца;
2. Симптомы проявляются до начала менструации и не начинаются до теоретического момента овуляции (примерно за 14 дней до менструации)
3. Симптомы отсутствуют, по крайней мере, в течение 7 дней после наступления менструации.

Кроме наблюдения за появлением и усилением симптомов на протяжении менструального цикла, для постановления диагноза ПМС используются, также, различные методы диагностики, в зависимости от формы и проявлений заболевания. Другие диагностические методы включают:

1. гормональное обследование
2. оценка психоэмоционального статуса пациентки
3. маммография
4. ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез
5. электроэнцефалография, эхоэнцефалографию, реоэнцефалографию, МРТ, ЯМР
6. оценка состояния глазного дна, оценка периферических полей зрения
7. рентген черепа, шейного отдела позвоночника
8. измерение артериального давления
9. ультразвуковое исследование надпочечников
10. измерение диуреза и количества употребленной жидкости, анализы определяющие выделительную функцию почек, и др.

Лечение предменструального синдрома

Главными направлениями лечения ПМС являются изменение образа жизни пациентки и облегчение основных симптомов ПМС. Лечение ПМС начинается с психотерапии и поведенческих мер. В большинстве случаев, поведенческой терапии достаточно для значительного улучшения состояния женщины, Изменение стиля жизни и поведенческая терапия часто устраняют необходимость медикаментозного лечения предменструального синдрома.

Поведенческая терапия и изменение стиля жизни при ПМС

Основными целями поведенческой терапии при ПМС являются:

• предоставление подробной информации пациентке относительно характера ее заболевания
• ведение календаря (дневника) ПМС симптомов
• нормализация режима работы и отдыха (обеспечение ежедневного 8-ми часового сна)
• ежедневные умеренные физические нагрузки (прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, и пр.)
• нормализация питания (обеспечение организма необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами)
• ограничение употребления соли, специй, шоколада, чая, кофеина, алкоголя, особенно во второй половине менструального цикла
• обучение техникам релаксации и как адекватно справляться со стрессовыми ситуациями

Лекарственное лечение ПМС

В лекарственном лечении предменструального синдрома нуждаются всего 5% женщин с тяжелыми формами ПМС. Препараты, используемые для лечения ПМС должны влиять на менструальный цикл женщины (блокировать овуляцию), а также должны облегчить наиболее выраженные симптомы, беспокоящие пациентку.
В зависимости от формы ПМС, в лечении могут использоваться такие группы препаратов как:

1. Препараты, используемые для симптоматического лечения ПМС (витамин В6, препараты магния, карбонат кальция, гомеопатические препараты, витамин Е)
2. Гормональные препараты: прогестагены, эстрогены
3. Блокаторы овуляции: комбинированные оральные контрацептивны (как правило, монофазные препараты), левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (Мирена); агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (гозерелин, трипторелин)
4. Современные антидепрессанты (флуоксетин, сертралин, миансерин, миртазапин)
5. Антипростагландиновые препараты (ибупрофен, напросин, индометацин, диклофенак)
6. Диуретики (мочегонные препараты);

Лекарственное лечение ПМС проводится только по назначению и под контролем врача.

Выводы

Если вы подозреваете, что страдаете ПМС и его проявления мешают вашей повседневной деятельности, работе или отношениям рекомендуем вам выполнить следующие шаги:

1. Постарайтесь выполнить и соблюдать рекомендации указанные выше, в разделе Поведенческая терапия и изменение стиля жизни.
2. Заведите себе календарь (график, дневник, или любую другую форму ведения учета информации), отмечая симптомы, которые вас беспокоят. Календарь должен включать следующую информацию: беспокоящие вас симптомы, число (или день менструального цикла) появления каждого симптома (если отмечаете число появления симптома, не забудьте отметить день наступления и окончания менструации), степень выраженности каждого симптома (например, по шкале от 1 до 5), наблюдение ведется на протяжении по крайней мере 2-3 менструальных циклов
3. Если вы отметили циклический характер появления симптомов, специфичный для ПМС (см. выше) и изменение образа жизни и питания не привело к улучшению вашего состояния, обратитесь к врачу (покажите ему ваш календарь) это поможет установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Читать еще:

© - Использование информации без гиперссылки на источник запрещено.